Los pacientes mayores pueden no tener fiebre o valores anormales de laboratorio con etiologías infecciosas para el dolor belly. La frecuencia del diagnóstico erróneo del abdomen agudo en pacientes de edad avanzada es alta y se asocia con mayores tasas de mortalidad que en pacientes más jóvenes. A modo de ejemplo, solo el 47% de los adultos mayores con ulcera gastroduodenal perforada presenta dolor belly plomero valle de los chillos agudo y solo el 21% presenta signos peritoneales. El dolor stomach constante, difuso, no localizado o periumbilical y que inicialmente no guarda proporción con los hallazgos del examen físico siguen siendo los síntomas más frecuentes. El dolor post prandial, náuseas y baja de peso ocurre en pacientes con isquemia mesentérica crónica.
La endosonografía stomach se considera más precisa para la evaluación de la vesícula biliar, aunque los datos son contradictorios, aunque un estudio demostró mayores especificidad, sensibilidad, VPN y VPN, comparada con la ecografía stomach. Se sabe que sirve para el diagnóstico diferencial con pólipos, para establecer la extensión tumoral y a linfonodos, y que predice mejor el diagnóstico histológico. Con este método se puede incluso tomar una muestra de bilis para citología, con una sensibilidad de un 73% para células neoplásicas, o una muestra para biopsia de un linfonodo. Los pacientes con CaV invasor en estadíos tempranos se encuentran generalmente asintomáticos (lo más frecuente), o tienen síntomas inespecíficos que pueden confundirse o deberse a colelitiasis o colecistitis.
Aumenta la presión intraluminal e intramural, con edema de pared y finalmente generando un tercer espacio, lo que contribuye a aumentar la distensión abdominal y con ello incrementar los vómitos y la deshidratación que perpetuán los trastornos hidroelectroliticos y la falla renal. A su vez, el edema de pared produce isquemia intestinal, con lo cual aumenta la translocación bacteriana, con la posibilidad de perforación y sepsis. Pacientes con antecedentes de enfermedad ateroesclerótica que cursan con episodios recurrentes de dolor belly fontaneria 24h postprandial asociado a “rechazo a la comida” y baja de peso. Dolor stomach de inicio insidioso asociado a distensión belly, fiebre, náuseas o diarrea (67% de los casos).
La enfermedad de Chagas es importante en Chile por tener un área endémica desde la 1era a la 6ta región. Los datos epidemiológicos nos muestran que la tercera y cuarta región son las zonas más afectadas con tasa de notificación el 2011 de eleven,55 por cien mil habitantes. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de CaV, son el sexo femenino, la edad, la raza, obesidad, multiparidad, exposición a algunos agentes ambientales, nivel socioeconómico y educacional, y la colelitiasis. Muchos de estos factores de riesgo están asociados de alguna manera a inflamación crónica en la vesícula biliar.
La mayoría de los aneurismas son asintomáticos y ser diagnosticados de forma incidental por Imagenologia. Al incrementar su tamaño muchos pacientes refieren dolor belly o lumbago crónico o aparición de una masa pulsátil en stomach. El dolor abdominal agudo comprende entre el 5-10% de las consultas en el Servicio de Urgencias. Al alta el diagnóstico más frecuente es el dolor stomach inespecífico, de los cuales, el 80% presenta mejoría de la sintomatología en dos semanas. En pacientes que han recibido tratamiento multimodal (cirugía radical asociado a quimioterapia y/o radioterapia) los factores relacionados con una mejor sobrevida a largo plazo son las características histológicas epitelioides, ganglios linfáticos y márgenes quirúrgicos negativos.
Las tasas más altas pueden encontrarse en Chile, Bolivia, Ecuador, India, Pakistán, Japón y Corea. El pobre pronóstico asociado al CaV se debe principalmente a los estadíos avanzados de la enfermedad al momento del diagnóstico, ello por la posición anatómica de la vesícula y por la inespecificidad de los síntomas que presenta. La pancreatitis crónica es un síndrome que implica cambios inflamatorios progresivos en el páncreas que dan como resultado un daño estructural permanente, que puede conducir a un deterioro de la función endocrina y exocrina. Episodios recurrentes de pancreatitis aguda pueden llevar a la pancreatitis crónica con el tiempo. Se han analizado diversos factores de mal pronóstico pretratamiento (tabla III), siendo basic el estado basic de salud. La sobrevida media es de 6 a 18 meses y en pacientes que presenten 3 o más factores, la sobrevida al año es de tan solo un 12%.
La ecografía abdominal es el examen inicial de rutina para el diagnóstico de colelitiasis, con S y E del 95% para cálculos mayores a 4 mm. Por otro lado, se recomienda tamizaje de factores de riesgo en las mujeres desde los 40 años, y realización de ecografía a todas las que presenten uno o más de estos. El fecaloma constituye la complicación más frecuente del megacolon y consiste en la acumulación de materias fecales duras y secas en el colon que obstruye en forma variable el tránsito intestinal. Su origen es la continua deshidratación que sufren las heces por una exposición excesiva a este segmento durante el tránsito intestinal. La clínica se caracteriza por dolor stomach cólico en un paciente con antecedentes de constipación crónica severa, en quien puede palparse una masa belly moldeable e indolora. El tratamiento del fecaloma debe ser médico y debe evitarse la cirugía agotando todos los elementos que se encuentren a disposición del profesional.
Dentro de sus reacciones adversas el más frecuente corresponde al mioclonus, que ocurre en más del 80% de los pacientes que reciben Etomidato. Otro efecto adverso importante es la despair respiratoria, ocurre en el 10% de los casos aproximadamente que corresponden a desaturaciones bajo el 90% sat02 o apneas. En general estas responden sin mayores complicaciones, sin requerirse intubación endotraqueal. Otro efecto adverso destacable es la insuficiencia adrenal, debido a la disminución de cortisol plasmático.
Los factores más importantes que determinan el pronóstico postoperatorio son la profundidad, los linfonodos, la extensión extramural, invasión perineural, y resección completa. En el preoperatorio se deberán realizar como mínimo una ecografía belly o TAC de stomach y pelvis, radiografía de tórax, hemograma, perfil bioquímico o hepático, evaluación cardiológica, electrocardiograma y ERCP en pacientes ictéricos y sin evidencias de metástasis hepáticas. Cuando el paciente presenta ictericia, se debe completar el estudio con una imagen de vías biliares para evaluar la extensión tumoral hacia hígado y vías biliares. Esta se hace de preferencia por Colangioresonancia Magnética, previo a la realización de una Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica ERCP o una Colangiografía percutánea transhepática (CPT).
En caso de no tener hemoglucotest disponible podría indicarse Dextrosa 50 gr IV sin mayores consecuencias. Los pacientes presentan una rápida respuesta a este fármaco, y la ausencia de respuesta prácticamente descarta la intoxicación por opioides4. Se debe recordar que la Naloxona tiene una corta vida media, y que en paciente dependientes podría desencadenar un síndrome de abstinencia en forma aguda.
En estudios iniciales se correlacionaba EB largo a mayor riesgo de ADC en comparación con EB corto. Sin embargo estudios actuales no han podido confirmar que la diferenciación de longitud tenga importancia en el pronóstico o manejo. Dolor abdominal leve de inicio rápido asociado a sensibilidad de la región belly afectada, generalmente fosa ilíaca izquierda y sangrado rectal. Dolor stomach súbito, intenso, periumbilical que puede estar asociado a náuseas y vómitos (75% de los casos).
La isquemia que afecta el intestino delgado es generalmente referida como isquemia mesentérica, mientras que la isquemia que afecta el intestino grueso es referida como isquemia colónica. Alrededor del 60 al 70% de los casos de isquemia mesentérica corresponden a isquemia mesentérica aguda, correspondiendo el resto tanto a casos de isquemia mesentérica crónica como isquemia colónica. La isquemia mesentérica crónica (IMC) está asociada a enfermedad ateroesclerótica en el 95% de los casos. Debido a lo infrecuente de esta patología, no existe el conocimiento necesario para describir la historia natural de la isquemia intestinal. Sin embargo, la incidencia de la isquemia mesentérica aguda parece estar subiendo debido, en parte, a la mayor prevalencia de pacientes con enfermedades cardiovasculares y al aumento de sobrevida de pacientes con patologías críticas. Los pacientes cuyos síntomas se manejen bien con el tratamiento médico se mantienen una conducta expectante (70% de los casos).